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選擇	水晶體品名	品項代碼	醫療院所總價	健保支付單價	健保對象負擔
	眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	FALSNWAVE4A2	32,744元	2,744元	30,000元
	博士倫"恩視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	FALSNWAVE7B9	32,744元	2,744元	30,000元
	愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體	FALSNWAFE1A1	32,744元	2,744元	30,000元
	“尼德克" 預載式人工水晶體注入系統:非球面軟式人工水晶體	FALSNPLSZ14N	32,744元	2,744元	30,000元
	“蔡司”艾斯菲那非球面親水性後房人工水晶體	FALSNCT4097Z	32,744元	2,744元	30,000元
	眼力健"添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體:散光非球面軟式人工水晶體	FALSNTORC1A2	47,744元	2,744元	45,000元
	“博士倫"恩視非球面散光矯正人工水晶體	FALSNTORC1B9	47,744元	2,744元	45,000元
	眼力健”添視明增視型人工水晶體	FALSNMERV1A2	42,744元	2,744元	40,000元
	“嬌生” 添視明增視型第二代散光矯正新易載預載式人工水晶體	FALSNDEUV1JJ	57,744元	2,744元	55,000元
	藍提視"多焦點人工水晶體(多焦點型)	FALSNMULT14L	62,744元	2,744元	60,000元
	“眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)	FALSNSERV1A2	77,744元	2,744元	75,000元
	眼力健"添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體	FALSNSERVTA2	100,744元	2,744元	98,000元
	“蔡司”蘿拉延伸焦段親水性後房人工水晶體	FALSNAT8297Z	77,744元	2,744元	75,000元
	“蔡司”麗莎三焦點親水性後房人工水晶體	FALSNAT8397Z	87,744元	2,744元	85,000元

自費藥品代號及費用

藥品名稱	規格/數量	售價
Artelac SDU 0.6ML	30支/盒	380元
Systane Ultra 0.5ML	32支/盒	380元
Systane Hydration 10ml	瓶	350元
Cationorm 0.4ML	30支/盒	480元
Diquas 5ml	瓶	280元
Corneregel 5g	條	300元
葉黃素	瓶	1500元
魚油	瓶	1800元